1、哪些麻醉方式，优缺点？
2、什么是TURP综合征，临床表现有哪些？
3、TURP综合征的预防和治疗？
4、其他并发症？
教学查房--经尿道前列腺电切术的麻醉管理
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病例讨论：高龄患者全麻下行经尿道前列腺电切除术一例（高荣磊医生，医院麻醉科）
关于TURP手术麻醉讨论
麻醉方式的选择：
?经尿道前列腺切除术(TURP)可采用椎管内麻醉阻滞或全身麻醉。①椎管内麻醉阻滞平面达到T10即可满足手术需求,与全麻相比,能减少深静脉血栓的发生率,并有利于更早地发现TURP综合征和膀胱穿孔等并发症。②椎管内麻醉术后能有效防止逼尿肌的收缩疼痛及良好的耐受导尿管，减轻应激反应，使血液粘滞度降低。
术中
1.监测：
?标准监护：血氧饱和度；血压；心电图（5导联）；体温?冲洗液的量、静水压、时间?实验室检查：血钠浓度、渗透压
--出自《临床麻醉学精要》
TURP术中患者至少可以吸收8L冲洗液，平均吸收速率为20ml/min，最高可达ml/min，术后平均增重2kg。
--出自《以问题为中心的病例讨论》
2、TURP综合征
3.膀胱穿孔
?膀胱穿孔在全身麻醉中很难被发现。可能发生非特异性低血压、心动过缓或心动过速。脊髓麻醉时，患者主诉腹部或肩部疼痛可有助于诊断。
一旦发现膀胱穿孔，采取以下措施:
?停止手术，采取止血措施。?静脉给予晶体液、血管收缩药和正心肌力药治疗低血压。?监测血细胞比容。如果持续活动性出血，立即输血。可能发生失血进入腹腔或后腹膜间隙的隐匿性出血。?通过膀胱尿道造影定位穿孔。
对于大多数穿孔，耻骨上膀胱造瘘术、留置Foley导尿管、置入输尿管支架(偶尔需要)即可。在某些情况下，可能需要立即剖腹探查来控制出血和修补穿孔。
预防：
?避免膀胱过度膨胀、?避免使用粗制滥造的器械、?避免患者体动避免大范围切除前列腺组织或膀胱肿瘤。
术后
1.TURP综合征
?可以在15min内出现，也可在术后24小时才出现。?尽量避免，早期识别是关键；?治疗原则是通过袢利尿剂排出过多的水,限制液体入量,防止电解质紊乱、低氧血症和组织灌注不良。
2.术后寒战：可能使凝血块脱落、凝血异常
?TURP术中有数升冲洗液经过膀胱，可致体温每小时下降1℃。约半数患者术毕会出现低温和寒战。
3.腹膜外穿孔：
?主要表现为冲洗液的回流突然减少；
4.凝血和/或DIC
?TURP术中DIC是由于富含促凝血酶原激酶的前列腺颗粒进入血液触发的。?推荐治疗包括:①补充失血②给与血小板、冷沉淀物、新鲜冰冻血浆③肝素的使用仍存在争议。
5.感染性休克
?立即积极治疗寒战和发热，静脉给予抗生素覆盖泌尿生殖系统菌群。必要时予以心血管支持治疗。
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