摘要：
本文介绍了一例膀胱癌管腔样型患者的治疗经过，CT显示膀胱右侧壁可见一直径约2公分的肿物，宽基底，根据我们的经验，这应该是恶性程度比较高的膀胱癌。采取经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+二次电切+卡介苗灌注6次+化疗2周期+替雷利珠单抗免疫维持治疗，目前术后复查膀胱镜和尿路CT肿瘤未复发。
男，70岁
膀胱癌管腔样型
年11月
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)+二次电切+卡介苗灌注6次+化疗2周期+替雷利珠单抗免疫维持治疗
每三周为一周期，至少1年
术后复查膀胱镜和尿路CT肿瘤未复发
一、初次面诊
刘大爷血尿已经反反复复1年多了，每次血尿的时候不怎么痛，吃点消炎药自己会好，也就没怎么引起重视，这次刘大爷的儿子知道了这个情况，赶医院检查，不查不知道，一查吓一跳，尿路CT显示膀胱右侧壁可见一直径约2公分的肿物，宽基底，根据我们的经验，这应该是恶性程度比较高的膀胱癌。我们给刘大爷安排了门诊膀胱镜检查，确认了膀胱右侧壁的肿瘤，于是完善术前准备，安排住院。
二、治疗经过
对于大小约2公分的膀胱肿瘤目前首选的手术方法就是经尿道膀胱肿瘤电切术，既可以切除肿瘤减轻肿瘤负荷，又可以获取标本明确病理。我们很顺利的切除了刘大爷的膀胱肿瘤，手术后留置导尿管进行冲洗，第二天尿色清亮没有出血，我们在拔除导尿管前给刘大爷进行了一次表柔比星灌注。术后5天病理结果出炉，显示膀胱癌管腔样型局部伴有原位癌成分，这种膀胱癌管腔样型很难一次切除干净，我们在一个月后又给刘大爷安排第二次膀胱肿瘤电切术，术后病理只有原位癌成分，基底阴性。
于是我们安排刘大爷进行门诊卡介苗灌注和吉西他滨联合顺铂的方案治疗，经过6次的卡介苗灌注和2周期吉西他滨顺铂联合化疗，患者复查CT发现肿瘤完全没有复发，效果很好，但是刘大爷化疗反应很严重，经常呕吐，耐受不了，于是我们对其进行每3周1次的替雷利珠单抗免疫维持治疗，患者术后每3个月复查一次，目前肿瘤未见复发。复查尿路CT膀胱肿瘤未见复发。
三、治疗效果
刘大爷的膀胱癌是膀胱癌管腔样型还伴有原位癌的成分，恶性程度比较高，经过膀胱肿瘤电切加上吉西他滨顺铂化疗再联合免疫维持治疗，刘大爷的膀胱癌得到了很好的控制，至今尚未复发，我们嘱咐刘大爷后续要规律密切随访，定期复查膀胱镜和盆腔核磁共振。
四、注意事项
1、清淡饮食，多饮水，多排尿，不憋尿。
2、不抽烟，不染发，避免膀胱癌管腔样型复发的高危因素。
3、定期复查膀胱镜和盆腔MRI，积极监测，及时干预。
五、个人感悟
膀胱癌管腔样型是泌尿系统常见的恶性肿瘤，临床上最常见的表现就是无痛性肉眼血尿，因为这种血尿是间歇性发作，也不伴有疼痛，所以很多患者会忽视，继而造成了疾病的进展和治疗的延误，刘大爷就是如此，要不是他儿子及时发现可能进展得就更厉害了。我觉得医学科普的意义重大，普通民众要了解一些医学知识，同时也要密切