治疗前列腺增生,何时ldquo一刀了 [复制链接]

三大指征

ThreeIndications

「决定手术时机」

对于患者而言，能够吃药治好病，谁也不想开刀。对医生而言，亦是同理，如果服药能控制病情，不会建议患者做手术。然而，据统计，大约有10%的患者需要通过手术治疗来对增生的前列腺作一“了结”。那么，究竟在什么情况下，患者需要进行手术治疗呢？

张伯今年65岁，前医院看病，医生说是前列腺增生症。在医生的指导下，张伯十分认真的服药治疗。一眨眼，两年过去了，但张伯排尿困难的症状仍不见好转，反而有所加重。前不久还出现了急性尿潴留，去医院插导尿管才临时解决问题。对此，张伯实在想不通：花了那么多钱，吃了那么多药，为什么病还是治不好呢？

后来，张伯接受医生的建议，做了经尿道前列腺电切术。术后第三天，张伯便下床活动并自行排尿，尿线还挺粗的。张伯不无感概的说，原来老年人排尿也可以这么痛快！早知如此，前几年就接受手术，岂不是既省钱又少受罪？

一般认为，前列腺增生症经过一段时间的药物治疗后，如果效果不佳，出现以下情况时，就应考虑手术治疗：

如服药期间发现排尿困难的症状不仅没有减轻，反而逐渐加重，排尿次数继续增多、排尿时间延迟、尿线越来越细、射程越来越短，尤其是夜间排尿次数增多，影响睡眠和生活质量时，就该考虑手术治疗。

经B超检查发现，前列腺的体积持续增大、排尿后膀胱内的剩余尿量逐渐增加并超过60毫升；排尿时的最大尿流率不到10毫升／秒、平均尿流率不到5毫升/秒；反复多次出现尿潴留（至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿）；等等。当出现上述情况时，就该考虑手术治疗了。这些客观指标的变化，是判断患者是否该手术治疗的指标，也能据此预计术后的效果。一般情况下，膀胱逼尿肌功能良好，手术效果也比较好。

如果前列腺增生症出现并发症，如血尿、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿路感染、膀胱憩室、肾功能衰竭等；由于膀胱逼尿肌功能受到损害后，导致充盈性尿失禁（此时因膀胱内存尿过多，是膀胱过度膨胀，不能正常的自觉排尿，尿液被迫呈点滴状外溢）时，就更应该考虑手术治疗。

患有前列腺增生症．经专科医生检查，确认能够耐受手术时，应及时接受手术治疗。

手术方式，有“大”有“小”

开放手术主要适宜于前列腺体积特别大、有许多并发症（如膀胱结石、肿瘤等）的患者。其中包括前列腺切除术和耻骨上膀胱造瘘术等。开放手术对患者而言创伤较大，随着微创手术的发展，现在已很少进行开放手术了。

微创手术主要适宜于前列腺重量在克以下、没有明显并发症的患者。微创手术的方法很多，其中，经尿道前列腺电切术是相当有效且患者能够耐受的手术,经尿道激光汽化切除前列腺也是行之有效、出血更少的方法。现在．采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，已经能够在60分钟内切除克的前列腺。患者不需要输血，只作短时间的膀胱冲洗，术后2-3天可拔除导尿管自行排尿。

专家简介

何家扬

教授，复旦大学附医院泌尿外科主任医师。擅长前列腺疾病、尿石症、泌尿系梗阻性疾病的治疗。原上海市医学会泌尿外科学会委员、原上海市中西医结合学会男科专业委员会副主任委员、上海市劳动模范协会理事、上海市科普作家协会会员。

门诊时间：周一至周五上午特需门诊

专家简介

施国伟

医学硕士，主任医师，复旦大学附医院泌尿外科主任，复旦大学硕士生导师，复旦大学泌尿外科研究所副所长，皖南医学院副教授，上海市医学会泌尿外科分会委员，上海市激光学会泌尿外科分会委员，上海市医学会临床流行病学与偱证医学分会委员,上海市医学会激光专业委员会委员，上海市中医药学会男科分会委员，中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）编委,中华临床医师杂志（电子版）特约编辑，中国博士后基金评审专家，上海市浦东新区科技发展基金评审专家，上海市闵行区医学会理事。上海市闵行区领*人才，“-年度上海市先进工作者”，“-年度闵行区医学会先进工作者”，成立《劳模创新工作室》，创建“五院泌外”