“尿*症，自身的抵抗力下降，患尿路系统肿瘤的患者比比皆是，但是向16床这么严重的膀胱肿瘤还是第一次见！”在泌尿外科三病房的医生办公室，正在进行病例讨论的杨玻主任发出了质疑，“大家梳理一下病史吧，患者3个月以前因为发现肾医院，给予行腹膜透析，未对肾功能不好的病因进一步检查，1个月前因医院，发现膀胱内肿瘤，做了膀胱镜检查，取病理证实为膀胱肿瘤，给的结论是保守治疗……”
70岁尿*症患者雪上加霜，被确诊膀胱癌
事情还要从70岁的付大叔来院说起。付大叔因血尿于外院就诊，行CT检查后发现，他的双侧肾盂及输尿管扩张伴左输尿管末端密度增高，左盆壁肿物影。付大叔患有尿*症，虽规律在家行腹膜透析，但肌酐最高可达umol/L，并且伴有高血压，贫血，低蛋白血症，双肺炎等多种基础病，为诊疗带来了困难。随后，付大叔慕名来到我院泌尿外三科就诊。该科主任杨玻带领于洋副教授迅速拟定方案，在完善各项检查及纠正贫血后，腰麻下行膀胱镜检，清除血块、止血并探查膀胱内情况。术后病理明确膀胱癌诊断，分期较高，且不能排除肌层浸润性膀胱癌可能，全膀胱切除术刻不容缓。
杨玻发现，这个患者从CT片子上看膀胱肿瘤已经浸润至肌层，需要行膀胱全切手术，医院之所以不给他做手术，是因为老人作腹膜透析，腹腔内的粘连肯定很重。另外，老人cm的个子，斤的体重，手术难度极大。老人的膀胱肿瘤属于晚期，肿瘤较大，更加增加了手术难度，只能选择传统的开放手术，腹腔镜手术根本就不可能完成，对于一个在微创时代成长起来的医生，杨玻能完成这样传统的开放手术吗？在座的年轻医生都替他捏了一把汗。最后杨玻总结道：“患者应该是膀胱肿瘤导致双侧输尿管口被压迫，最终导致的尿*症，这个患者如果不做膀胱全切的话，真的就没法止血，患者家属有充分的思想准备，我们团队要拼一下！”
多科室协作保驾护航，泌尿外三科完美切除肿瘤
治疗方案制定之后，再一次与患者及家属沟通的时候，家属握着杨玻的手说：“做！所有的后果我们承担，你们放下所有的包袱，做你们该做的事情，其他的不要考虑！”。得到家属的信任，让泌尿外三科团队更增加了动力和信心。一个手术是否完美离不开肾内科、透析中心、ICU等兄弟科室的大力支持，特别是麻醉医生高成顺教授，术前及术后每天都要到病房亲自查看患者的情况，指导泌尿外三科的术前准备工作。
手术按部就班地进行着，术中发现付大叔左侧输尿管内可疑肿瘤，并且左侧肾脏萎缩比较厉害，如果患者是因为左侧输尿管末端肿瘤长入膀胱的话，过多的保留左侧输尿管行皮肤造瘘，术后复发的可能性极大。因为患者已经行腹膜透析了，所以术中杨玻决定行左侧输尿管高位切除，并行术中冰冻，左侧输尿管结扎，如果术中冰冻仍然为阳性，则再次高位切除，必要时行左肾切除，幸运的是左侧术中冰冻的输尿管未见肿瘤组织，手术和预想的差不多，仅2个小时就顺利完成根治性全膀胱切除术+右侧输尿管皮肤造口术，术后因患者高龄并需要透析，转入重症监护室治疗，2天后转回泌尿外三科。目前付大叔恢复良好，规律血透，现已出院。
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