泌尿外科十八般兵器
由于饮食及生活习惯的改变，尿石症已成为泌尿系统的常见病、多发病，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石患病率约为1%--5%，南方高达5%--10%，年新发病例约为-/10万人，其中25%的患者需要住院治疗，而且结石极易复发，10年的复发率高达50%。
今天就泌尿系结石的治疗给大家做一个简单的介绍：
泌尿系结石诊治策略之
---肾绞痛的紧急处理：
1.药物治疗：
（1）非甾体类抗炎镇痛药：双氯芬酸钠针剂或栓剂、吲哚美辛栓剂，具有中等强度的镇痛作用。
（2）阿片类镇痛药：哌替啶、布桂嗪等，具有较强镇痛、镇静作用，但不应单独应用，一般需要配合阿托品、等解痉药物。
（3）解痉药物：阿托品、、*体酮、硝苯地平、哈乐等。
2.外科治疗：
（1）体外碎石治疗：体外碎石作为急症处置的措施，不仅可以控制肾绞痛，而且可以迅速解除梗阻。
（2）输尿管内放置支架，暂时解决尿路梗阻问题，缓解肾绞痛。
（3）急诊微创手术治疗；输尿管镜碎石取石术。
（4）经皮肾造瘘引流，特别适合结石梗阻并严重感染的肾绞痛病人。
泌尿系结石诊治策略之
---结石的规范化治疗
随着医学技术的发展，多种结石微创技术的革新和设备普及，为患者带来福音，除部分可以通过保守治疗和体外碎石治疗的病人外，如今95%以上的结石病人都可通过微创手段完成。微创手术因其创伤小、恢复快，对患者的生活、工作影响小，所以成为患者的首选。
目前常用的治疗方法有：⊙保守治疗（排石疗法）
⊙体外冲击波碎石术
⊙输尿管镜碎石术
⊙输尿管软镜碎石术
⊙经皮肾镜碎石取石术
泌尿系结石的治疗方式需要结合结石的位置、性质、大小及自身情况等多方面因素做综合的分析考虑，面对这么多种治疗方式我们应该怎么选择呢？怎样治疗才是相对合理的治疗方法呢？下面我就各种治疗方法的适应症和优缺点向大家做一个简单的介绍：
保守治疗：（排石疗法）
适应症：结石小于6mm，结石表面光滑，结石以下无梗阻，停留于局部小于2周。
过程：
1.每天饮水0-ml；
2.双氯芬酸钠栓剂应用；
3.α受体阻滞剂应用；
4.中药排石颗粒应用；
5.增加活动。
体外冲击波碎石术：
适应症：
体外冲击波碎石术适用于肾内2cm以下的结石，输尿管内1cm左右的结石（当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高，且对脏器损伤大，不建议体外碎石治疗）。
过程：
这是利用仪器产生的冲击波能量，通过人体软组织传递、聚焦到结石部位，震碎结石，将体积相对较大的结石，变成小的结石，从而有利于结石的自行排出。
优点:
该治疗费用低、风险小、成人无需麻醉，常作为门诊手术。
缺点:
碎石的效果因结石质地不同差异很大，对于致密的结石，碎石效果不佳，而短期内反复、高能量的震波，可能永久性损伤肾功能。另外部分病人虽然碎石很满意，但是排石困难，仍不能解决问题。
输尿管镜手术
对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的输尿管中下段结石患者，可采用输尿管镜手术。
过程：
麻醉下将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道等碎石设备将结石粉碎，取出体外。
优点:
输尿管镜碎石全程在监视器下完成，直接对准结石进行碎石，较体外冲击波效果更确切，结石清除更快，治疗周期明显缩短（2-3天），而且没有“刀口”，甚至被称为“无创手术”。
缺点:
如输尿管上段的结石离肾脏近，在碎石过程中极易漂回肾脏内，这时，金属材质的输尿管镜就无用武之地了。所以输尿管镜往往被用在输尿管中下段的结石的治疗中。
输尿管软镜对于体外冲击波碎石失败或不适宜行体外冲击波碎石的肾脏或者输尿管镜上段2cm左右的结石。
过程：
此法是目前治疗肾结石和输尿管上段结石应用最广泛的微创手术方法，这一治疗手段缘于其纤细的镜身和可弯曲的头部，通过尿道上行至肾脏进行碎石，而不需要在腰部另行切口可避免因经皮肾镜造成肾脏损伤出血的可能性。
优点:
手术利用的是人体自然通道，损伤极小、患者恢复快。
缺点:
费用昂贵，且由于输尿管软镜利用激光碎石，碎石效率较低，碎石时间较长，所以对于2厘米以上的结石并不是最佳选择。
经皮肾镜碎石取石术对于超过2厘米的输尿管上段结石或肾结石，可用经皮肾镜治疗。
过程：
手术通过在患者腰部0.5cm的小切口，在皮肤与肾脏之间建立一个微小通道，然后将内窥镜伸入到肾脏的结石部位，一次性粉碎并取出结石，即使体积较大的鹿角型结石也可适用。
优点:
取石效果立竿见影，是各种取石手术中结石取净率最高的方法。
缺点:
虽然可以啃硬骨头，但它对肾组织有轻微的损伤，术后要留置肾造瘘管，影响患者的生活与工作，同时存在大出血的风险，所以让医生和患者对它“爱恨交加”。
值得注意的是，手术只是结石众多治疗手段中的一环。作为一种全身性疾病，如果术后不加干预，结石的复发率极高，从这一层面上说，结石的预防比治疗更重要。
作者介绍：
姚朝飞泌尿外科主治医师
医院专修泌尿外科，擅长泌尿系统结石、感染、肿瘤、先天畸形及男科疾病的诊断和治疗。现主要开展微创手术治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、肾积水、肾囊肿、前列腺增生、精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤及肾上腺肿瘤等；另在女性压力性尿失禁、膀胱过度活动症、膀胱出口梗阻等疾病引起的尿频、尿急、尿失禁、尿潴留方面有深入的研究。
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