今天，我做了一例顶级困难复杂性后尿道狭窄手术。患者*先生，云南文山人。两年前骨盆骨折尿道损伤，尿管不能插入，遂做单纯膀胱造瘘术。三个月后，医院做‘膜部尿道狭窄疤痕切除尿道端端吻合术’，留置导尿管1个月，拔管后排尿1周，尿线变细，扩张尿道数次无缓解，再次留置导尿管。医院尿道狭窄电切术，留置F22导尿管，拔管后排尿一次又尿潴留，反复多次，效果不佳，留置F22导尿管入院。
本次手术，F26电切镜顺利放入，奇怪的是未见精阜，后尿道粘膜苍白。结合以往经验，判定该后尿道为假道。决定用‘’T‘’字电极，于5点位和7点位做两条纵行切口，至可能的精阜部位，电切假道与真道之间间隔，首先电切膀胱颈5-7点位，切除1厘米后，见到真正的膀胱颈后唇，证实此前判断，继续电切后尿道后壁，显露精阜和尿道嵴，直至尿道膜部使假道与真道合并。充盈并挤压膀胱排尿通畅，尿线粗大，尿流停止后插入F22导尿管，引出尿液毫升，判断可能不会尿失禁，术毕。
分析此例患者，是尿道端端吻合术后扩张尿道，在真道前方形成了宽大的假道。多次扩张和留置导尿管，都是经过假道进入膀胱。第三次手术，术者经验不足，未注意精阜消失这个现象，电切镜仍然是经假道进入膀胱，所以手术失败。此经验教训，分享给大家。也告知广大患者，找到好的医生治疗，避免走太多的弯路。
所有患者手术都很成功，预祝他们顺利康复!
张家华
医院前列腺尿道外科工作室创始人
“张家华前列腺尿道工作室”医院泌尿外科教授张家华创办。拥有国家发明专利和实用新型专利30余项，取得2项原创性重大突破。并设计了6种原创性新手术，已开展其中5项。研发出多功能前列腺手术镜、多功能尿道手术镜，对复杂型及反复手术失败的前列腺增生/肥大、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、女性膀胱颈梗阻有极高的造诣。采用张氏创新技术已成功开展前列腺尿道外科领域各类手术余例。
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本次手术，F26电切镜顺利放入，奇怪的是未见精阜，后尿道粘膜苍白。结合以往经验，判定该后尿道为假道。决定用‘’T‘’字电极，于5点位和7点位做两条纵行切口，至可能的精阜部位，电切假道与真道之间间隔，首先电切膀胱颈5-7点位，切除1厘米后，见到真正的膀胱颈后唇，证实此前判断，继续电切后尿道后壁，显露精阜和尿道嵴，直至尿道膜部使假道与真道合并。充盈并挤压膀胱排尿通畅，尿线粗大，尿流停止后插入F22导尿管，引出尿液毫升，判断可能不会尿失禁，术毕。
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